Berapa Kali BPJS Bisa Digunakan untuk Rawat Inap dalam Sebulan?
Ketentuan Umum Rawat Inap BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan tidak membatasi jumlah kunjungan rawat inap secara eksplisit dalam sebulan. Artinya, peserta dapat menggunakan BPJS Kesehatan untuk rawat inap kapan saja selama memenuhi ketentuan yang berlaku. Ketentuan ini meliputi:
1. Kondisi Medis yang Memerlukan Rawat Inap
Rawat inap hanya dapat dilakukan jika kondisi medis pasien memang membutuhkan perawatan lebih lanjut yang tidak dapat ditangani di tingkat rawat jalan. Dokter di fasilitas kesehatan akan menentukan apakah pasien memerlukan rawat inap atau tidak.
2. Fasilitas Kesehatan yang Bekerja Sama dengan BPJS
Peserta BPJS hanya dapat mengakses layanan rawat inap di fasilitas kesehatan yang sudah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Ini mencakup fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) seperti puskesmas atau klinik, serta rumah sakit rujukan.
3. Proses Rujukan
Jika rawat inap tidak dapat ditangani di FKTP, pasien harus mendapatkan rujukan resmi ke rumah sakit. Rujukan ini merupakan salah satu prosedur utama dalam penggunaan BPJS Kesehatan, kecuali dalam kondisi darurat yang memungkinkan pasien langsung mendapatkan perawatan di rumah sakit tanpa rujukan.
Ketentuan Penggunaan FKTP
Pasal 55 Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan mengatur bahwa peserta BPJS hanya dapat mengakses layanan di FKTP lain maksimal tiga kali dalam sebulan. Namun, ini berlaku untuk kunjungan ke FKTP lain yang bukan tempat peserta terdaftar, misalnya ketika berada di luar kota. Ketentuan ini tidak membatasi jumlah rawat inap di rumah sakit, karena layanan tersebut bergantung pada kondisi medis peserta, bukan pada batasan administratif.
Kasus Darurat
Dalam situasi darurat, BPJS Kesehatan memberikan kelonggaran sehingga peserta dapat langsung mengakses fasilitas kesehatan tanpa memerlukan rujukan dari FKTP. Kasus darurat ini meliputi situasi yang mengancam nyawa, seperti kecelakaan, serangan jantung, atau perdarahan hebat. Pasien yang dirawat dalam kondisi darurat tetap akan ditanggung oleh BPJS sesuai ketentuan yang berlaku.
Faktor yang Memengaruhi Penggunaan BPJS untuk Rawat Inap
1. Kepesertaan Aktif
Peserta harus memastikan status kepesertaan BPJS Kesehatan aktif. Jika ada tunggakan iuran, layanan tidak dapat digunakan hingga iuran tersebut dilunasi.
2. Kelas Rawat Inap
Peserta BPJS Kesehatan memiliki hak atas kelas rawat inap tertentu sesuai dengan jenis kepesertaannya (Kelas I, II, atau III). Jika pasien ingin meningkatkan kelas rawat inap, mereka dapat melakukannya dengan membayar biaya tambahan secara pribadi.
3. Batasan Pelayanan di FKTP
Meski rawat inap di rumah sakit tidak dibatasi, layanan rawat jalan atau kunjungan di FKTP lain hanya dapat dilakukan maksimal tiga kali dalam sebulan.
4. Kondisi dan Diagnosa Medis
Tidak semua penyakit atau kondisi medis memerlukan rawat inap. Dokter memiliki wewenang penuh untuk menentukan apakah pasien memerlukan perawatan lebih lanjut di rumah sakit atau cukup ditangani di FKTP.
Kesimpulan
BPJS Kesehatan tidak membatasi jumlah penggunaan layanan rawat inap dalam sebulan selama peserta memenuhi kriteria medis yang ditetapkan dan mengikuti prosedur yang berlaku. Namun, peserta hanya dapat mengakses FKTP lain maksimal tiga kali dalam sebulan berdasarkan Pasal 55 Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018. Untuk memastikan layanan berjalan lancar, peserta harus memahami prosedur yang berlaku dan menjaga keaktifan status kepesertaan mereka.
Jika Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut atau memerlukan klarifikasi, sebaiknya menghubungi layanan pelanggan BPJS Kesehatan melalui nomor Care Center 165 atau mendatangi kantor cabang terdekat.
